Frequentemente nos deparamos com pacientes, internados nas unidades de terapia intensiva, em estado de choque circulatório e com uso de ventilação mecânica, condição que aumenta e muito o risco de mortalidade dos pacientes. A morte por choque circulatório é por sua maioridade precedida pela síndrome de disfunção de múltiplos órgãos, em que 80% dos pacientes com esse quadro clínico evolui para óbito.
Mudanças no padrão intestinal, como perda da barreira epitelial intestinal, contribuem para para a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos, uma vez que contribuem também para respostas imunes pró-inflamatórias. A introdução de nutrientes luminais por Nutrição Enteral (NE) em pacientes da UTI também pode trazer um aumento no risco de complicações associadas ao intestino e o momento e condições de introdução dessa NE ainda é muito discutido.
Os atuais consensos trazem algumas recomendações quanto a introdução e/ou manutenção da NE em pacientes da Unidade Terapia Intensiva, recomendando suspensão quando o paciente está instável, com aumento ou uso alto de drogas vasopressoras ou intolerância a NE e introdução com cautela para pacientes estáveis e com baixo uso de drogas, mas nenhuma guideline traz uma orientação específica para o momento que essa NE deve ser introduzida para o paciente em choque circulatório com uso de ventilação mecânica.
Estudo de coorte, prospectivo e observacional visou descrever as principais práticas mundiais do uso de NE e estudar a diferença da introdução da NE precoce (em até 48h da admissão na UTI) e tardia (após 48h de admissão na UTI), com dados coletados do ano 2018 ao ano de 2021, de 626 pacientes, englobando dados de 88 UTIs de 16 diferentes países.
Foram incluídos no estudo pacientes com choque circulatório (definidos como uso de qualquer vasopressor por pelo menos 2 horas contínuas durante estadia na UTI), oferta de NE e dados completos no prontuário, foram excluídos pacientes com uso exclusivo de NP. Os pacientes eram 56% homens, com idade média de 57,7 anos, e entre eles, 100 pacientes tiveram introdução de NE tardia (NET) e 526 tiveram introdução de NE precoce (NEP).
O tempo de início de uso de drogas vasopressoras foi diferente entre os grupos (NEP 2,3 horas x NET 5,8 horas), além disso, no momento de admissão, os pacientes de NEP obtiveram melhor score em mNUTRIC (5,0 ± 1,9 vs. 4,3 ± 2,2, p=0,006), APACHE II (22,9 ± 7,9 vs. 20,9 ± 9,0, p=0,04) e SOFA (9,6 ± 3,4 vs. 8,7 ± 4,9, p=0,05).
A NEP foi iniciada em média de 15,5 horas após a admissão na UTI versus 67,7 horas de NET (p<0,0001), 91% dos pacientes tiveram introdução de NE exclusiva e 97% receberam a NE por sonda gástrica. A fórmula mais utilizada na NE foi a polimérica (81%) e a calorimetria indireta foi utilizada em apenas 6,9% dos pacientes.
Os dados revelaram disfunção orgânica (PODS) + morte em 28 dias em 42% (n=220) dos pacientes do grupo NEP em comparação com 53% (n=53) do grupo NET e . A NEP foi avaliada com mais dias livres de PODS (p=0,03), mais dias livres de UTI (9,3 ± 9,2 vs. 5,7 ± 7,9 dias, p=0,0002) e mais dias livres de uso de vasopressores (16,9 ± 9,6 vs. 15,5 ± 9,2 dias, p = 0,05) quando comparado ao grupo NET.
Em pacientes com escore mNUTRIC mais alto (≥ 5), a NEP foi associada a um risco aumento de mortalidade nos 60 dias (OR: 1,52, intervalo de confiança de 95% [IC] 0,91-2,54), mas não para pacientes com mNUTRIC baixo (<5) (p=0,03). Quanto à incidência de PODS + morte aos 28 dias, pacientes com mNUTRIC baixo tiveram menor risco com a introdução de NEP, mas não os pacientes de mNUTRIC alto (p=0,02).
Os pesquisadores concluíram que há bastante variabilidade nas práticas instaladas em todo o mundo quanto a introdução de de NE em pacientes com ventilação mecânica e choque circulatório. Quando comparados os resultados de NEP e NET, a NEP foi associada a melhores desfechos clínicos, mas com ajustes de gravidade, essa associação diminuiu.
